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深圳一医院叫停门诊成人输液 医界呼吁市民聪明求诊

来源:南方都市报    2016-04-14 09:22:24    编辑:谢烨挺
深圳已连续5周流感指数为最高级I级(极易发生),市内各大医院门诊都排着长队,输液室里挤满了人。而就在这个时候,宝安区人民医院停止门诊成人患者静脉输液。自国家卫计委提出进一步加强抗菌药物规范使用以来,这是深圳医疗机构对过往抗菌药物不良用药习惯进行的挑战。

   书院街社区健康服务中心,市民在输液。南都记者刘有志 摄(资料图)

深圳已连续5周流感指数为最高级I级(极易发生),市内各大医院门诊都排着长队,输液室里挤满了人。而就在这个时候,宝安区人民医院停止门诊成人患者静脉输液。自国家卫计委提出进一步加强抗菌药物规范使用以来,这是深圳医疗机构对过往抗菌药物不良用药习惯进行的挑战。

深圳暂不全市推行

南都记者了解到,4月1日之前,宝安区人民医院日均输液量达200-300例。4月1日起停止门诊成人患者静脉输液后,宝安区人民医院急诊科的成人输液大厅大部分座位空置。作为输液大户的呼吸内科,门诊医生开具的诊疗单几乎都是口服药物。对于病情久治不愈或高热特别严重的患者,医生在进一步诊断后由普通门诊转往急诊,安排到急诊科输液留观。这与深圳市部分医院输液量日均500~1000人次的情况形成了鲜明对比。

据宝安区人民医院介绍,禁令在院本部和下辖4家社康中心(海乐、海华、新乐、第五大道)门诊执行,涉及上呼吸道感染、普通感冒、病毒性咽喉炎、无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹、慢性浅表性胃炎等病种。宝安区人民医院门诊部主任肖琳解释,停止门诊成人静脉注射输液,并非停止为患者输液,而是为了解决滥用输液的问题。

早在2013年,国家卫计委就确定用药原则,能肌肉注射则不输液,优先使用基本药物。事实上,很多疾病根本不需要输液,口服药物后3~7天可以达到同样的治疗效果,安全、有效、经济、方便。安微省卫计委已公布了“53种不需要输液”的疾病清单,江苏省卫计委要求,2016年底前,江苏全省二级以上医院(除儿童医院外)全面停止门诊患者静脉输液。

事实上,很多疾病根本不需要输液,口服药物后3~7天可以达到同样的治疗效果。相反,静脉输液虽然会短时间增加血液中的药物浓度,但滥用也带来患者的医疗风险和经济负担。

部分医院自发禁止门诊输液,这种做法会不会推广呢?南都记者从深圳市卫计委了解到,深圳市推广要看广东省统一部署。目前广东省卫计委还没有出台明文规定禁止门诊输液。

宝安区人民医院表示,遇到的困难和质疑声很多,相信随着更多的患者能理解并支持对陈规陋习的破除,这些工作一定能朝着积极方向顺利发展。

为确保口服药物的质量,宝安区人民医院药事委员会有针对性地补充了一批疗效和质量更好的药物。对于病情变化快的儿童和其他病情较重、特殊的成人患者可从普通门诊转到抢救手段更齐备的急诊科或住院部留观输液。

同时,宝安区人民医院对于输液量较2016年4月1日之前降低50%的科室和个人,给予奖励;不按照新的输液流程操作、简单生硬地让病人去急诊科输液引发投诉者将被通报批评;如果推诿需要输液的患者延误治疗造成不良后果者,将被追责。

市民:不输液不放心

记者近日走访南山医院,在门诊部的输液室看到,静脉输液仍在照常进行,正在输液的患者中,儿童占一半左右。“孩子烧得太高了,不输液不放心。”何女士的孩子今年5岁了,这几天因为感冒发烧,体温一度高达39℃。她表示,由于孩子小时候曾发生过抽搐,医生叮嘱一定要防止孩子高烧,为此,每次孩子发烧,她都会第一时间带孩子来医院输液。对于静脉输液的一些不良反应,陈女士表示,自己也曾了解过,但是没办法,孩子从小身体就不太好,如果不输液,一般的感冒药压不下来。

在此输液的还有28岁的IT工程师张先生。张先生表示,自己已经感冒三天了,但症状还不见好转,每天头脑都昏昏沉沉的,工作不在状态,“这样下去,不仅耽误工作还要扣工资”。他特意请假过来输液。

对此,南山医院宣传科长冯立表示,目前南山医院对于门诊静脉注射还在研究中,近期或有相关政策出台。

记者还走访了南山区妇幼保健院田厦北社区健康服务中心,中心工作人员表示,这里已停止输液两年多了。“2014年的时候还有个别患者有输液需求,2015年已经全面停止,这也是响应国家的号召。”该工作人员表示,一般的头痛发热都会给患者开药解决,确实是有输液需求的,会建议患者去其它医院就诊。

港大医院:不是不可以输液,而是要根据病情来判断

港大深圳医院在2012年开业时就主动放弃了已建好的输液区,不设门诊输液,无论是儿科,还是成人门诊,都看不到吊瓶。南都记者从港大医院了解到,开业近四年来,市民对门诊不输液的接受度越来越高,有儿科患者的家长还专程为此慕名而来。

港大医院的全科顾问医生陈志远来自香港,据他介绍,香港一直以来是没有门诊输液的,但并不是因为香港的这一传统,港大医院就不设门诊输液,而是一切遵循“循证医疗”的原则,根据病人的情况来判断是否需要输液。据了解,港大医院除门诊没有输液区外,急诊科也没有专门的输液区,而是设有观察区,医生诊断认为确实有需要的门诊患者可在此输液。

同样来自香港的港大医院全科顾问医生吴汉骥表示,输液是一件很谨慎的事,而有些医院的门诊输液,病人是可以随意走动的,特别是一些小孩子,手上或头上扎着针,还四处跑来跑去,实际上是非常危险的,一旦出问题甚至可能致命。吴汉骥认为,不输液是为了保障患者的安全,他也表示,“门诊输液不是不可以,但是需要有足够多的配置。”

陈志远和吴汉骥都认为,不输液的一个重要原因是为了防止抗生素的滥用。吴汉骥表示,“发明一种新药需要十年,但一种耐药的细菌产生只需2-3个月。”他建议,即使要使用抗生素,仍然是口服比较安全。

吴汉骥表示,在输不输液的的问题上,公共的教育很重要。老百姓以前有输液的传统,是由于以前医疗水平较低,吃药没有输液效果好,但现在我国医疗水平有了很大提高发展很快,吃药和输液效果已经差别不大。陈志远建议,公众可多通过互联网了解相关医学常识,做一个聪明的求诊人。“输不输液不是依据政府、医院的政策 和 病 人 的 要 求 来 决 定的。”他强调,不是不可以输液,而是要根据病情的严重性来判断。

停止门诊成人静脉注射输液,并非停止为患者输液,而是为了解决滥用输液的问题。

——— 宝安区人民医院门诊部主任肖琳

输不输液不是依据政府、医院的政策和病人的要求来决定的。不是不可以输液,而是要根据病情的严重性来判断。——— 港大医院的全科顾问医生陈志远

采写:南都记者 李榕 喻映雪

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