国外旅游一趟,回来变成“小黄人” 去医院检查不得了

中山七院成功开展首例ERCP手术,可微创取出胆结石

2018-06-21 08:54作者:李榕来源:南方都市报编辑:周娟
前些天,65岁的张先生到国外旅游,归国后皮肤和双眼发黄,朋友都笑说“去了趟国外晒成‘小黄人’”。

前些天,65岁的张先生到国外旅游,归国后皮肤和双眼发黄,朋友都笑说“去了趟国外晒成‘小黄人’”。除了皮肤变黄,张先生还感觉吃不下饭、腹胀、浑身乏力,大便的颜色呈灰白陶土样。张先生自行口服了藿香正气水,上述症状反而愈发严重。

近日,张先生到中山大学附属第七医院就诊。初步检查提示张先生肝功能异常;腹部彩超检查提示胰头近十二指肠乳头开口占位,CT检查提示胰腺头颈部异常密度。

开展ERCP,可微创取出胆结石

十二指肠乳头部是胆管和胰管合流的共同管道,其主要功能为调节胆汁和胰液的排泄。胰头近十二指肠乳头开口占位导致张先生胆汁排泄受阻,引发黄疸和一系列消化系统症状。

为缓解症状,该院为张先生开展了经皮肝穿刺胆道引流治疗(PTCD),暂时解决了病人胆汁无法排泄的问题。对胆汁进行检测,发现CEA、CA199两种肿瘤标志物均异常升高。为揪出这只胆管“拦路虎”,6月5日下午,普通外科汤地主任为张先生实施了内窥镜逆行胰胆管造影手术(ER CP),术中用细胞刷刷下胆管壁细胞送病理检查,并置入了胆管塑料支架引流胆汁,缓解黄疸。术后病理检查发现存在异型细胞,疑为癌细胞。

“张先生CT和MRI表现不典型,无法区分良性还是恶性的肿瘤,且ERCP对胆管损害以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面检测效果显著。经多学科讨论,最终决定采用ERCP。”普外科汤地主任说道。

ERCP操作精细度要求很高,除了熟练掌握普通内镜技术,还要通过内镜探头伸出柔软又细小的特殊“触手”精准伸入到十二指肠乳头中,开展造影、取石、留取样本等操作,是最难的内镜技术,目前深圳地区仅部分医疗单位能够开展。同时,为了避免E R C P并发症,除了需要娴熟的技术外,准确的术前、术中及术后评估,做好围手术期支持也很重要。此次术后,张先生身体状况良好,未出现术后并发症,说明中山七院已具备人员、设备、技术、制度等各项条件,可以开展基于ERCP的无创伤癌细胞筛查、取胆结石等手术。

ERCP是诊断胰胆管疾病的金标准

近年来,随着器械及插管技术的不断进步,ERCP手术成功率逐年提高,成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。在ERCP手术的基础上可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗,也可以手术取得胰脏、胆道等部位结石及治疗晚期胆胰肿瘤等,ERCP成为诊断胰胆管疾病的金标准。

得了胆石症,以往一般采用胆囊切除术。最传统的是开腹胆囊切除、胆总管探查取石术,存在针对性差、创伤大、愈合慢、易出现并发症等缺点。后来发展出现腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术,在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,是一种创伤较小的技术。内镜ERCP胆总管取石术则属于微创治疗,体表没有任何切口,对于腹部再次手术病人,或者是老年体弱不能耐受手术的病人也合适,为胆管结石患者带来了福音。

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