骨科医生上演断骨续接,现实版武侠片?

2018-07-23 09:30来源:南方都市报编辑:梁翠蓉
先天性髋关节脱位是我国儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。

先天性髋关节脱位是我国儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。随着孩子的成长,关节发育不匹配,造成髋关节脱位,并发股骨头缺血性坏死、双下肢不等长、关节功能丧失等后果。其治疗的基本原则:早发现,早治疗,治疗越早效果越好,落毛病的几率越小。2岁以内的孩子基本都可以通过吊带和石膏等保守治疗进行矫正,而超过2岁的孩子,则需要进行截骨手术治疗。

家长粗心 耽误最佳治疗期

4岁的阳阳,和爷爷奶奶在湖北老家生活,爸爸妈妈在深圳打工。一年也见不到父母几次。爷爷奶奶在孩子一岁时也发现了阳阳的“不一样”,孩子换尿布腿打不开?骨头竟然卡塔卡塔弹响,臀部及大腿内侧皮纹不对称,但都没有引起重视,以为孩子长大些自然就好了。渐渐地,孩子的腿越发明显的不对称,一边长,一边短;躺着腿也无法打开,走路一瘸一拐,像个“小鸭子”。

这可急坏了爷爷奶奶,到当地医院,医生诊断孩子为“先天性髋关节脱位”,但遗憾的是,阳阳已经三岁多了,已经错过早期保守治疗的阶段,如今只能手术治疗,而这种手术在当地的小医院根本无法进行。这一消息,让一家人陷入阴霾,远在深圳打工的父母,伤心,着急,但更多的是自责与对孩子的愧疚。夫妻俩不敢耽误,连夜回家,决定带着孩子来深圳试一试……

Allis症阳性(两腿屈曲不一样高)

   屈髋外展试验阳性(两腿打不开)

绝境逢生 “断骨续接”助力孩子人生路

阳阳情况很不好,孩子不光走路不稳,走路的姿势越来越难看,邻居们都用异样的眼光看着孩子,一家人都愁坏了。阳阳的妈妈,也四处打听,寻找医院、寻找专家,了解治疗方案。正在一家人愁云密布的时候,偶然间的一则关于南方医科大学深圳医院骨科治愈小儿先天性髋脱位的新闻,让阳阳一家,看到了希望。

来到医院,南方医科大学深圳医院骨科,小儿骨科专业的李旭教授和李文强教授经过一系列的检查与评估,决定为孩子行“改良骨盆三联截骨+股骨近端短缩去旋转截骨钢板固定手术”。这也是该类疾病治疗最彻底有效的手术方式,但也是最有难度和挑战的手术方式。

术中,需要将孩子的髋臼周围的和大腿股骨的骨头都切断,重新接合,恢复头臼的正常对位关系,增加股骨头的覆盖、改善关节包容关系,加之儿童骨骼与成人骨骼有很大的不同,儿童的髋关节只有鹌鹑蛋大小,要在这周围进行这么多截骨矫形和再固定,手术难度极高。

经过近4个小时奋战,手术顺利完成。目前阳阳还在恢复阶段,从片子来看,阳阳患侧骨骼已经完全恢复了正常的关节对位关系,有利于孩子的骨头正常发育,极大的降低了落后遗症的几率。对手术效果非常满意。但是,如果这个病例能再早一点诊治,很有可能只用打几次石膏就可以得到有效治疗,就可以避免做这么大的手术。

术后x-线

术后外观

专家教你“四招”,拯救孩子“髋关节”

第一招:弄懂髋关节脱位?

在医学上往称为“先天性髋关节脱位现在统称发育性髋关节脱位(DDH)”,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35% 。随着孩子的成长,关节发育慢慢更加不匹配,造成髋关节脱位,并发股骨头缺血性坏死、双下肢不等长、关节功能丧失等后果。这也就是老百姓俗称的“先髋”(先天性髋关节脱位)。

(右边的关节与左边不一样)

第二招:如何早期发现髋关节发育不良

1.不会行走的孩子:如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短,活动腿时常有卡塔卡塔的弹响时高度怀疑此病,要找专业的小儿骨科大夫筛查一下,最常用的两种体检方法,Allie征阳性,即两腿并拢屈膝并且脚后跟对齐时,两个膝盖不一样高。在一个就是屈髋外展试验,即屈曲髋关节90°,分开两个膝盖,一侧不能完全打开。这两个检查是很实用有效的。

2.会行走的孩子:一侧髋关节脱位表现有跛行,下肢不等长;双侧者行走时身体来回摇摆,表现为“鸭步”步态。

第三招:用什么仪器检查先天性髋关节脱位?    

1.六个月内的刚出生的孩子要做B超筛查,无辐射

2.六个月以上的孩子可以做X线片确诊

3.MRI当然也可以,但是花费比较高,不是首选

第四招:如何治疗髋关节脱位?

治疗的基本原则:

越早发现,越早治疗,效果越好,落毛病的几率越小

越早治疗,方法越简单:吊带--石膏--手术


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