手术室也杂交?广东一医院首次应用内科+外科同步治疗

2019-01-07 08:58来源:南方都市报编辑:梁翠蓉
日前,位于黄埔区的广州医科大学附属第五医院消化科黄建伟团队会同普通外科专家同时在一个杂交手术室内完成了内科+外科的几乎同步治疗,一站式解决了肝外胆管结石患者的结石痛苦。



   经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆囊切除术正在进行中。



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   普通的胆结石,通过内科介入的方法或者外科手术的方法都能将石头取干净;但如果结石位于深入肝脏的胆总管位置,由于现有手段较难深入到肝脏内去取石头,即便医生完整地取出了胆囊部位的结石甚至摘除胆囊,由于源头胆总管仍有源源不断的石头漏下,往往需要重复多次手术,甚至需要外科手术切除部分肝脏。

   先取胆结石,康复后再接受胆管结石的探查。肝外胆管结石患者往往需要至少两次以上的手术治疗,才能根治胆管结石问题。既不经济,又加重了患者的负担,同时也需要进行至少两次麻醉,两次手术,加大了患者的治疗风险。

   日前,位于黄埔区的广州医科大学附属第五医院消化科黄建伟团队会同普通外科专家同时在一个杂交手术室内完成了内科+外科的几乎同步治疗,一站式解决了肝外胆管结石患者的结石痛苦。据悉,这也是位于广州东部的黄埔区首次应用杂交手术室为患者治疗以往需要分步、分批、多次才能完成的肝外胆管结石问题。

   100名成年人 4-7人胆结石而且大多长在肝外胆管位置

   据广医五院消化内科主任医师黄建伟介绍,胆囊结石合并肝外胆管结石是消化系统的常见疾病。流行病学调查显示,目前我国胆囊结石发病率已高达4%- 7%,且胆囊结石多合并肝外胆管结石,带来了巨大的医疗负担。

   对于胆囊结石合并肝外胆管结石传统的治疗方法为开腹胆囊切除,胆总管切开取石术。类似手术不仅本身创伤大、恢复慢、住院时间长、患者经济、身体上的成本很巨大,而且胆总管位于比邻肝区,类似的手术对于肝脏的损害显而易见,一部分结石患者,甚至需要部分切除肝脏。

   “目前这一方案已逐渐被淘汰”,黄建伟表示,近年来随着内镜、腔镜器械不断更新,手术技术不断进步,胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗方法也不断更新。目前其主要治疗方法包括如下两种,通过外科腹腔镜技术将胆囊切除术,随后由消化科专家来进行腹腔镜经胆总管探查术。

   “这一手术方案都采用微创腹腔镜,而且都有保持胆道的完整性和正常生理功能、减少医源性损伤等优点。”但这一手术方式也有自己的缺点,那就是一旦患者的胆管过细,或者胆总管内结石过大(> 7毫米)时,外科手术后的胆道镜探查就变得极为困难。还是要切开胆总管。“一旦患者同时存在胆总管下段炎性狭窄或发炎,手术后胆漏和胆道感染的概率增大,不可避免要延长患者住院及康复时间”。

   分两段进行手术治疗患者的麻醉、疼痛、费用都要×2

   黄建伟透露,目前医学界对胆囊结石合并肝外胆管结石患者更为倾向于两阶段法。将针对同一个疾病的治疗,分拆成外科、内科两个阶段的手术来完成,以达到根治的目的。

   属于消化内科医生干的,是经内镜逆行胰胆管造影。这一手术可以在外科手术之前操作,也可在外科手术之后操作,手术的目的是取出肝外胆管结石。但内科手段还无法解决胆囊里业已存在的结石问题,因此还需要外科医生通过腹腔镜手段取出胆囊里的结石,或者干脆切除胆囊。内科治疗与外科手术之间肯定要间隔上3-5天。

   这一分批、分阶段的微创手术方法,缺点也是非常明显的。它要求对患者进行两次麻醉,这可能会增加麻醉意外风险。患者的麻醉、手术、疼痛、创伤、身心伤害以及住院花费都要乘上一个2。

   此外,若先由内科医生通过内镜造影,在等候外科手术切除的过程中,结石仍可能从胆囊掉进胆总管,这样一来,前期的内镜手术等于白做,还要重新再来一次内镜造影手术,取胆总管结石。

   内外科手术杂交完成一站式解决肝区胆管结石问题

   以前由于内科介入手术室内往往会要安装一下大型的造影、显影设备,而外科手术室的相关要求与内科又不尽相同。所以内、外科虽然都能进行手术,但两者的手术室泾渭分明。随着类似的肝区胆管结石的患者增多,以及心、胸外科技术的发展,要求内、外科医生同台手术,以期方便患者、更益于治疗,综合内外科手术之长的杂交手术室方才应运而生,逐渐推广。

   前不久,广医五院打造了一个先进的杂交手术室。于是分批、分次完成的肝外胆管结石患者就有了一次麻醉就彻底解决胆结石问题的福利。

   黄建伟透露,五院内外科手术团队,目前已完成多例杂交手术———双镜联合同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的成功案例。“该手术方案是近年新兴的治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的术式,即将外科医生的腹腔镜胆囊切除术与消化科医生的经内镜逆行胰胆管造影两种手术操作一次完成,如此可克服常规两阶段的微创方法所带来的两次麻醉、住院时间长、再次手术等缺陷”。

   医学证据表明,双镜联合同期治疗法可明显降低患者的住院时间及医疗费用,也明显减轻了患者的心理负担。此外,相关研究表明,双镜联合同期治疗法在手术成功率、结石清除率、术后并发症发生率、再次手术率等方面亦更有优势。

   常规疗法

   目前医学界对胆囊结石合并肝外胆管结石患者更为倾向于两阶段法。将针对同一个疾病的治疗,分拆成外科、内科两个阶段的手术来完成。

   痛点

   它要求对患者进行两次麻醉,这可能会增加麻醉意外风险。患者的麻醉、手术、疼痛、创伤、身心伤害以及住院花费都要乘上一个2。

   采写:南都记者王道斌实习生易英子通讯员王葳刘凤屏

   出品:南方都市报科学新闻工作室

   主持:陈养凯

   采写:南都记者 王道斌

   通讯员 黄瑶

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