市人民医院时隔13年重启器官移植,69岁老人换肺成功

2019-02-27 09:06来源:南方都市报编辑:梁翠蓉
2月25日11时10分,深圳市人民医院胸外科为69岁的赵先生做肺移植手术。这意味着继2006年开展深圳首例双肺移植后,事隔13年,深圳市人民医院重启器官移植。

南都·深圳大件事讯 记者李榕 一呼一吸,对大多数人来说再平常不过。但对有些人,有时连呼吸都是一种奢望。2月25日11时10分,深圳市人民医院胸外科为69岁的赵先生做肺移植手术。这意味着继2006年开展深圳首例双肺移植后,事隔13年,深圳市人民医院重启器官移植。

肺纤维化末期合并肺癌

69岁的赵先生躺在深圳市人民医院ICU病床上,双目紧闭,呼吸机辅助通气联合膜肺支通气,维持患者生命。这些年来,他的肺不断给他制造麻烦,曾经的七尺男儿如今被病痛折磨得只剩42公斤。

10年来,赵先生一直深受咳嗽、咳痰、憋气折磨,医生诊断双肺纤维化、双肺肺气肿、多发肺大疱形成,多次住院治疗效果都不理想。2018年10月,赵先生到日本检查,出乎意料的是左上肺发现一个小结节,于是找到深圳市人民医院胸外科主任王光锁求医,王光锁高度怀疑是早期肺癌。

这对赵先生来讲无疑是雪上加霜,唯一的机会是手术,可赵先生连手术麻醉都耐受不了。王光锁联合麻醉科张中军医生团队为患者实施自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术,顺利完成手术,术后病理是鳞癌,赵先生和家属看到超出预期的效果,对医护人员非常感激。

好景不长,2019年2月初,马上过年了,老人又因感冒,旧病复发缠身,反复发热、咳嗽、气促,憋气,下不了床。王光锁介绍,肺纤维化患者一旦进入终末期,多快速进展,需要呼吸机支持。由于肺顺应性,肺的扩张极其有限,气都打不进去,往往效果很差,患者迅速进入ECMO支持阶段。

王光锁介绍,肺纤维化的病人,尤其是特发性肺间质纤维化,这种疾病病人中位生存期短,也就是从内科诊断明确到死亡也就两三年的时间,一旦到了急性加重期就没有任何治疗方法,所以这种病人也是肺移植绝对适合症。而就在等待供体的短暂过程中,赵先生病情急剧恶化。

大器官移植中属最高难度

由于患者病情危重,已经上了ECMO,不适合转运,再加上患者及家属很信任深圳市人民医院,坚持在深圳市人民医院进行肺移植手术。

肺移植在人类大器官移植手术中属于最高难度级别,由于肺部时刻与外界交换气体,细菌感染机会多,且肺部本质脆弱,手术技巧要求高,包括术后急性、慢性排异反应、各种并发症等问题,相比肝、肾等器官移植难度更高、风险更大。据统计,2017年我国实施器官移植手术超过1.6万例,但肺移植手术只有200多例。

深圳市人民医院在器官移植手术领域拥有丰富经验,早在1992年就成功开展了深圳市首例肾移植手术,2006年完成国内首例脑死亡供体肺移植。此次时隔13年后重启器官移植手术,而且是如此高难度的一例肺移植手术,需要迅速集结复苏技术团队,既考验专家力量,也考验着医院组织管理能力。

术前,全院组织18个科室召开多次协调会,并进行了联合预演。手术医生反复讨论治疗方案,具体到术后患者如何用药、治疗小组查房时间等等;护理团队则针对如何护理、移送病人,甚至包括摆体位、过床、垫钢板等小细节都进行细致梳理。为应对术中出血情况,还将全市的大部分AB型血小板紧急调配到医院,做足了准备。

与此同时,深圳市人民医院向省、市卫健委等上级部门申请开展紧急肺脏移植手术。省、市卫健委为抢救生命开通绿灯,仅用了1天多时间就拿到了手术资质,医院人体器官移植技术临床应用与伦理委员会也迅速通过手术申请核查。

手术九小时好比打补丁

2月24日,王光锁接到消息,广州有合适肺源,是一名意外受伤死亡的建筑工人。于是2月25日上午11时10分,赵先生被推进了手术室。麻醉置管,上股动脉PICCO,更换气管插管,置放肺动脉漂浮导管,切换ECMO(膜克肺)静脉-静脉模式到静脉-动脉-静脉模式。

14时37分,供肺获取包装,疾速从广州送往深圳。

15时30分,开始切除病肺,发现胸腔粘连严重,渗血明显,手术难度超出预期;

16时46分,供肺到达深圳市人民医院手术室,开始修肺。灌注后的肺饱满富有弹性。

17时10分,供肺开始“安装”。在ICU、呼吸科、心外科ECMO团队、麻醉科、手术室等团队的通力合作下,由王光锁和广州何建行教授主持实施肺移植手术。

20时24分,手术终于结束,手术团队凭借丰富的经验,最终成功完成了左侧单肺移植手术。

王光锁介绍,术中发现患者胸腔高度粘连,肺部与胸腔边廓粘连。换肺就好比给衣服打补丁,需要拆掉原来的补丁,补上新的。原来的补丁已经发毛,与周边连在一起,医生只能通过手工剥离取出,十分艰难,术中出血达到2000ml,对于消瘦的患者来讲,已是不小的出血量。目前,赵先生正在ICU康复中,生命体征平稳。

延展

深圳市人民医院将重新申请器官移植资质

器官移植代表着一个医院的水平,深圳市人民医院至今仍保持着深圳器官移植数最多的医院的纪录,从1992年到2006年,共开展了127例肾移植、25例肝移植、1例心脏移植和1例双肺移植。停了13年后,深圳市人民医院决定全面重启器官移植,目前正准备组建OPO组织并重新申请器官移植资质。

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