深圳阿婆搓麻时肚子痛,不料启动多器官“死亡”信号,住进ICU

2020-07-27 08:26作者:李榕来源:南方都市报编辑:许素霞
有胆源性疾病的患者,应尽早治疗免除后患,大家日常也要健康科学饮食,饮食有度,喝酒有节,加强体育锻炼,扫清胰腺炎的隐患。

南都讯 深圳77岁钟奶奶,打麻将时突然腹痛难忍,送医院就诊。没想到这次腹痛启动了多个器官的“死亡”信号,南方医科大学深圳医院消化内科联手ICU(重症监护室),以多种内镜治疗手段,将钟奶奶从死亡线上拉回来。

46311595809559.jpg

肚子痛得诡异 老奶奶住进ICU

好不容易熬到疫情常态化,钟奶奶恢复了正常生活。4月12日,钟奶奶约了牌友在家打麻将。正打得高兴,却突然肚子疼起来。钟奶奶想肯定是昨晚吹风扇,肚子着凉,忍一忍擦点清凉油就能好。可她没想到,这次肚子疼得诡异,痛感越来越剧烈,她不得不捂着肚子弓着腰,已经无法直立走路。家人不敢耽搁,紧急呼叫120救护车送到附近的医院救治。

经检查,钟奶奶不是普通的肚子痛,而是患了急性胰腺炎。医院规范治疗2天,钟奶奶的病情不受控制,发展成重症,住进了ICU。医生建议转入上级医院。为寻求更好的治疗效果,第三天家属决定转入南方医科大学深圳医院。

ERCP取石引流 患者脱离鬼门关

转入南方医科大学深圳医院时,钟奶奶的病情危重,急性胰腺炎导致她的肺部、肾脏、腹膜等全身继发感染,出现了呼吸衰竭、急性肾功衰竭,性命危在旦夕。针对上述重症急性胰腺炎引起的全身并发症,ICU团队给予紧急救治,稳住各项生命体征,同时,一场消化内科、普外科、内分泌、营养科、药剂科、影像科等多学科会诊召开。

要让钟奶奶好起来,必须从根源治好。追根溯源,钟奶奶是胆源性胰腺炎,胆囊结石掉到胆总管,堵住了胰腺的出口,导致胰液无法正常经胰管排出,胰液滞留在胰腺内,胰酶在胰腺内活化,便导致胰腺炎症、出血、坏死,严重的可激发全身炎症瀑布反应,引起休克、死亡。

医生介绍,胆总管结石持续存在,胰液继续淤积、活化,后果不堪设想。首先必须要取出胆总管结石,引出胰液。但胰腺的位置刁钻,潜伏在胃和十二指肠包裹着的安全地带,对内科、外科手术来说,都是高难、高危。在全院会诊中,外科手术方案首先被否决,因为是患者年纪大,又有基础疾病,外科手术风险非常高。内镜手术虽然创伤小,但是视野比外科手术更小,操作难度很大,风险也不低。人命关天,不能放弃每个患者,内镜对高龄患者而言创伤小些,有风险也得试一试,消化内科确定行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石,并放入支架引流。

ERCP是一种操作难度非常高的内镜技术,十分考验医生的医术,也是诊治胆胰系统疾病的重要手段。消化内科张迎春教授拥有8000多例的ERCP经验,他将镜子一步步深入到十二指肠,通过纤细的导丝插入胰管,注入造影剂,利用取石网篮取出结石,清理胆道,沿着导丝在胰管、胆道放入支架,看到胰液流出通畅,泥沙样的胆汁排出,他长吁一口气,手术总算顺利结束。

术后钟奶奶的胰腺炎情况持续好转,神志清醒,4月24日顺利拔除气管插管,转出ICU。

峰回路转病情告急 超声内镜直捣黄龙

你以为重症急性胰腺炎这么快就被打败?医生都不敢想,况且钟奶奶高龄,身体状况不理想。果不其然,一周后钟奶奶病情又告急了:右侧肢体静脉血栓,反复呕吐墨绿色胃内容物,胰腺囊肿压迫十二指肠致十二指肠梗阻,更要命的是,急性坏死物积聚在胰腺,形成包裹性坏死。看到钟奶奶一天比一天难受,孩子们心痛难忍,一度想放弃治疗。

但消化内科团队仍充满信心,他们坚信能治好钟奶奶的病根。

当胰腺内部出现包裹性坏死后,医生首先使用了ERCP经胰管包裹性坏死外引流术,虽然抽取出大量灰色棕色浓液,但胰腺脓肿难以完全流出,钟奶奶仍有间断的发热和腹痛;脓液里面甚至培养出 “潘多拉菌”,包裹性坏死内部已经出现感染。消化内科再次开展多学科会诊,改变治疗方案,在使用敏感抗生素治疗的同时,采取超声内镜引导下胰腺包裹性坏死穿刺内引流治疗。

超声内镜亚专科的崔晓丙医生接棒治疗,超声内镜是治疗胆胰疾病的又一个“利器”,胆道和胰腺在体内藏得深,普通内镜够不着、看不清、使不上力,而超声内镜和ERCP分别结合了超声和影像技术,让胆胰“现形”。崔晓丙医生在超声的辅助下,对胰腺进行“大扫除”,首先经过胃壁穿刺放入“双猪尾支架” ,引流出大量黄白色囊液,一周后再利用球囊扩张窦道,超细内镜进行胰腺内部进行清扫,一点点地取出胰腺包裹性坏死里面的坏死组织。包裹性坏死囊壁上血管密布,坏死组织复杂易碎,每个动作都要轻巧,足足用了3个多小时才将病灶一锅端了。

数易方案、不离不弃地治疗,在鬼门关打了个转的钟奶奶终于一天天好转,于6月15日转出消化科。因重症急性胰腺炎导致慢性肾衰竭,后续,钟奶奶还要继续接受针对肾脏的治疗。

两类人群要注意  易患急性胰腺炎

这个默默无闻、没有巴掌大的胰腺,怎么会有如此巨大的洪荒之力,短短两天就把一个健康人送进ICU?

南方医科大学深圳医院消化内科主任龚伟解释道,胰腺是人体的重要器官,“胰小作用大”,承担着消化系统和内分泌系统的两大功能,分泌胰液参与食物消化,分泌胰高血糖素,与胰岛素共同掌管着血糖的高低走势。而急性胰腺炎便是胰液无法正常参与消化系统导致的,多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。严重时可以导致呼吸系统、心血管和肾功能衰竭,后期合并感染时死亡率极高,钟奶奶便是经历了重症急性胰腺炎。

重症急性胰腺炎最容易发生在20-50岁之间,喜欢找上两类人,一是本身有胆道疾病的,如胆结石、胆管结石,结石一旦脱落堵住了胰液的出口,就会引起急性胰腺炎,临床上称之为胆源性胰腺炎;二是年轻人,尤其是有日常饮食荤素不忌、过度饮酒、暴饮暴食等不良饮食的习惯者,可能导致酒精性或者高三酰甘油血症性胰腺炎。

龚伟提醒,有胆源性疾病的患者,应尽早治疗免除后患,大家日常也要健康科学饮食,饮食有度,喝酒有节,加强体育锻炼,扫清胰腺炎的隐患。


48小时排行

  • 站内
  • 见报

    广告ADs